6) Triage dans les unités de soins d'urgence rurales

L'échelle canadienne de triage & de gravité pour les départements d'urgence
Guide d'implantation

Le comité sur les urgences en milieu rural de l’ACMU a publié des recommandations détaillées concernant l’organisation et la gestion des urgences en milieu rural, qu’on peut utiliser comme un guide de références pour la planification et l’opérationalisation de ces urgences dans les milieux ruraux et les communautés éloignées (Recommandations for the management of rural, remote and isolated emergency health care facilities in Canada. CAEP. Policy document. Ottawa. 1997). La planification et l’opérationnalisation des établissements de santé dans les communautés rurales sont affectées par une variété de facteurs propres à ce contexte. Par exemple, il peut être impossible ou déraisonnable d’y planifier une couverture médicale continue sur place. Même si les volumes de consultations peuvent être inférieurs à ceux des centres urbains, les patients présentent les mêmes maladies et traumatismes, et donc les mêmes besoins de soins appropriés en temps opportun.

L’ÉTG vise à mesurer le profil de la clientèle et à assurer l’accès aux interventions nécessaires dans un délai approprié. Afin de pouvoir établir des comparaisons de population et de mieux comprendre les problèmes d’accès aux soins d’une région à l’autre, tous les patients doivent recevoir une assignation de niveau de triage dans tous les départements d’urgence, peu importe leur taille ou leur localisation.

Puisque l’échelle de triage est basée sur des maladies, les délais doivent demeurer identiques pour les urgences en milieu rural et les centres urbains. L’échelle de triage ne requiert pas nécessairement qu’un médecin soit sur place afin de procéder à l’évaluation. On peut utiliser des protocoles d’évaluation non médicaux et des outils de communication permettant de transmettre l’information nécessaire pour fins de diagnostic médical et d’initiation des protocoles de traitement appropriés.

Même si les niveaux de triage et les délais jusqu’à l’évaluation du patient sont identiques, les gestionnaires de ces centres doivent implanter des protocoles et des plans de soins à l’intention des intervenants non médicaux, afin de modifier les délais jusqu’à l’évaluation médicale quand les médecins ne sont pas de garde sur le site. On doit prévoir ces protocoles pour :

• les urgences qui n’ont pas d’aire de triage distincte;
• les situations où la même infirmière effectue le triage et l’évaluation complète, chose fréquente dans les urgences rurales de faible débit;
• les organisations où l’évaluation et le traitement sont débutés par du personnel non médical adéquatement formé, qualifié et expérimenté;
• permettre l’emploi de divers outils de communications, tels le téléphone, le fax, le e-mail, les vidéo-conférences, ou toute autre méthode permettant aux intervenants et au médecin de garde de décider conjointement à quel moment le médecin devra évaluer le patient, ou si on peut commencer le traitement avant l’arrivée du médecin;
• permettre une présence médicale plus urgente lorsque le personnel infirmier constate des changements dans la condition du patient.

Les protocoles et plans de soins doivent être basés sur l’évidence scientifique et si possible validés pour les urgences de ce type. La conformité aux guides de soins et l’évaluation du devenir des patients sont nécessaires au processus d’amélioration de la qualité et à la validation des protocoles utilisés. Il faut évaluer dans un cadre de recherche l’implantation de l’échelle de triage dans les urgences de régions rurales en étudiant :

• l’évaluation de la réponse fractile;
• le degré de conformité des intervenants aux protocoles et plans de soins;
• l’évolution des patients dans les urgences de régions rurales utilisant l’échelle de triage avec des protocoles et plans de soins;
• la satisfaction des patients dans les urgences de régions rurales utilisant l’échelle de triage avec des protocoles et des plans de soins;
• la comparaison entre l’échelle de triage et les systèmes formels de triage déjà employés dans les urgences de régions rurales.

Le développement de protocoles en ligne ou autonomes, de guides de pratique et de plans de soins conçus grâce aux paramètres développés dans l’ÉTG, associé à une formation et un encadrement appropriés devrait permettre aux communautés rurales de mettre en place un système répondant aux besoins en soins d’urgence de leur population.