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Utilisation de l'échographie au point de service par les médecins d'urgence

CAEP Position Statements

Rédigé par le Groupe de travail sur l’énoncé de principe sur l’échographie (un sous-comité du Comité sur l’échographie) de l’Association canadienne des médecins d’urgence (ACMU); Ryan J. Henneberry, BSc, MD, CCFP(EM), RDMS, Chair; Amanda Hanson, MD, FRCPC, Past Chair; Andrew Healey, MD, RDCS, RDMS, FRCPC (EM, CCM); Guy Hebert, MD, FRCPC; Urbain Ip, MD, ABEM, FACEP; Mark Mensour, MD, CCFP(EM); Pierre Mikhail, CCFP(EM), RDMS; Steve Miller, BSc, MD, CCFP(EM), FCFP; Steve Socransky, MD, FRCPC; Michael Woo, MD, CCFP(EM), RDMS;

CJEM 2012;14(2):113-119

Résumé

L'utilisation de l'échographie au point de service par les médecins d'urgence au service des urgences peut constituer une aide efficace dans le diagnostic et la prise en charge des patients présentant divers troubles médicaux et traumatismes. L'échographie peut améliorer les résultats pour les patients, accroìtre leur sécurité, accélérer leur mise en congé, et sauver des vies.1–9 L'ACMU appuie l'utilisation de l'échographie au point de service.

Politique Actuelle

La dernière publication de l'Énoncé de principe de l'ACMU sur l'échographie au service des urgences remonte à mai 2006.10 Depuis, l'utilisation de l'échographie au point de service a considérablement augmenté au Canada et partout dans le monde. On lui trouve de nouvelles applications et de plus en plus de données pertinentes sont publiées.

Introduction

L'utilisation de l'échographie au point de service au service des urgences s'est considérablement élargie au cours des trois dernières décennies. Elle est devenue pratique courante et fait maintenant partie intégrante des soins fournis par les médecins d'urgence non seulement au Canada, mais dans beaucoup d'autres pays également. En outre, les programmes de formation en soins médicaux d'urgence comprennent maintenant une formation sur l'échographie au point de service. Le présent énoncé de principe se veut une mise à jour sur les recommandations antérieures de l'ACMU relatives à l'utilisation de l'échographie au point de service au Canada. En outre, l'ACMU reconnaìt que la médecine d'urgence et l'échographie au point de service évoluent continuellement et que toute recommandation contenue dans le présent énoncé de principe pourrait ne pas correspondre exactement à la pratique actuelle.

Recommandations

  1. Disponibilité

    les services des urgences qui décident d'utiliser l'échographie au point de service devraient chercher à disposer, jour et nuit, de médecins d'urgence qualifiés en échographie.

  2. Ressources

    les services des urgences qui décident d'utiliser l'échographie au point de service devraient immédiatement être dotés de l'équipement possédant les fonctionnalités et la qualité nécessaires pour faire des échographies.

  3. Champ d'activité

    L'utilisation de l'échographie au point de service fait partie du champ d'activité des médecins d'urgence qualifiés. L'échographie peut être utilisée dans les situations cliniques énumérées plus bas, sans toutefois s'y limiter. Lorsque le clinicien utilise l'échographie comme outil de diagnostic, il doit essayer de répondre à une question spécifique déterminée à l'avance.

    Applications de base

    Applications avancées

    • Évaluation d'une fonction ventriculaire gauche26–29
    • Déplétion plasmatique30–32
    • Distension de la veine jugulaire33,34
    • Hypotension, essoufflement, douleur thoracique indifférenciées13,35,36
    • Maladie vésiculaire37–47
    • Hydronéphrose, volume de la vessie48–53
    • Thrombose veineuse profonde54–58
    • Pathologie thoracique (pneumothorax, épanchement pleural)59–70
    • Pathologie oculaire et tension intraoculaire élevée71–77
    • Douleur testiculaire78,79
    • Épanchement articulaire et rupture du tendon80,81
    • Accès vasculaire périphérique95,96
    • Procédures facilitées par l'échographie:
      • Thoracentèse97–104
      • Paracentèse105–107
      • Péricardiocentèse,108–110 ponction lombaire111
      • Drainage cutané112,113 et d'abcès périamygdalien114
      • Ablation d'un corps étranger115–117
      • Cathétérisme vésical infantile118
      • Aspiration articulaire80,81
      • Installation temporaire de stimulateur cardiaque119
      • Anesthésie de conduction120
      • Confirmation d'installation d'un tube trachéal121

  4. Formation

    Les médecins d'urgence doivent posséder la formation appropriée (y compris une expérience pratique) dans l'acquisition et l'interprétation d'images et doivent connaìtre les indications de l'imagerie et les limites de l'échographie au point de service. Des exigences spécifiques en matière de formation devraient être établies et devraient faire l'objet d'un suivi par les services des urgences à partir des preuves disponibles19,20,122–125 et des normes reconnues proposées par des spécialistes en la matière.126–128 Le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada et le Collège des médecins de famille du Canada ont tous les deux reconnu l'échographie au point de service comme étant une compétence essentielle dans la pratique de la médecine d'urgence et l'ont intégrée à leurs plus récents objectifs de formation. Un certain nombre de cours et de parcours de formation établis sont offerts pour les médecins d'urgence praticiens partout au Canada et en Amérique du Nord. Il existe aussi de nombreux manuels d'excellente qualité pour l'apprentissage autonome.129–131

  5. Direction

    Des directeurs locaux devraient être désignés responsables de l'élaboration et du maintien du programme d'échographie d'urgence.

  6. Autonomie

    Les services des urgences devraient adopter des lignes directrices spécifiques pour l'utilisation de l'échographie au point d'urgence. Ces lignes directrices devraient notamment porter sur l'entretien de l'équipement, la documentation, la formation, l'assurance de la qualité, et la surveillance du programme.

  7. Documentation

    Les résultats de l'échographie au point de service devraient être consignés.

    • La capture d'images peut être utilisée à des fins d'amélioration de la qualité, mais elle n'est pas obligatoire.
    • La documentation ne devrait contenir que les résultats concernant l'indication spécifique de l'image.
    • Les images indéterminées devraient être documentées en conséquence et ne devraient pas être utilisées dans la prise de décisions cliniques.

  8. Amélioration de la qualité

    Un solide programme d'amélioration de la qualité fait partie intégrante de l'utilisation sécuritaire de l'échographie au point de service au service des urgences et devrait être intégré au programme global d'amélioration de la qualité du service des urgences.128

  9. Formation médicale continue

    La formation continue et l'acquisition d'expérience en matière d'échographie au point de service sont fortement encouragés.128

  10. Recherche

    La recherche dans le domaine de l'échographie au point de service est fortement encouragée.

Conclusion

Dans la pratique de la médecine d'urgence, l'utilisation de l'échographie au point de service par les médecins d'urgence au service des urgences est une aide efficace dans la prise en charge des patients présentant toute condition médicale ou tout traumatisme. Au Canada, l'utilisation de l'échographie au point de service ne cesse de s'élargir et s'appuie sur les antécédents démontrés dans d'autres pays. Il est bien connu que l'échographie au point de service diffère de l'échographie effectuée par les techniciens et les radiologistes du service de radiologie. Elle ne vise pas à modifier les indications établies pour les études d'imagerie exhaustives en vue du diagnostic, ni à remplacer leur utilisation.

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