6. Unités de soins de santé d'urgence en milieu rural

Échelle canadienne pédiatrique de triage et de gravité : Guide d'implantation pour les départements d'urgence

Le Comité sur les urgences en milieu rural de l'ACMU a publié des recommandations détaillées concernant l'organisation et la gestion des USSUMR. Ces directives peuvent servir de guide dans la planification et l'opération des unités de soins d'urgence dans les communautés rurales et éloignées (Recommendations for the management of rural, remote and isolated emergency health care facilities in Canada [document de politique]. Ottawa : L'Association canadienne des médecins d'urgence, 1997).

Plusieurs facteurs affectent la planification et l'opération des systèmes de santé dans les communautés rurales. Par exemple, dans ces localités éloignées, il peut s'avérer impossible ou déraisonnable de planifier une couverture médicale continue à l'hôpital. Néanmoins, quoique le volume des patients soit inférieur à celui des centres urbains, les patients présentent les mêmes maladies et traumatismes, et ils ont les mêmes besoins quant à des soins appropriés en temps opportun. Tous les membres du personnel de triage dans les unités de soins de santé d'urgence en milieu rural doivent être formés pour l'évaluation pédiatrique, le triage et les soins de santé centrés sur la famille. De plus, ils doivent avoir à leur disposition les tables analytiques et la documentation pertinente quant aux variations des limites de la normale des paramètres physiologiques des enfants et quant aux signes et symptômes précoces des maladies graves chez l'enfant.

L'ÉTG pédiatrique vise à mesurer le profil de la clientèle et à assurer l'accès aux interventions nécessaires dans un délai approprié. Afin de pouvoir établir des comparaisons de population et de comprendre les problèmes d'accès aux soins d'une région à l'autre, tous les patients doivent recevoir une assignation à un niveau de triage conforme aux protocoles de l'ÉTG dans tous les DUs, sans tenir compte de l'importance de ces établissements ou de l'endroit où ils se trouvent.

Étant donné que l'ÉTG pédiatrique est basée sur des problèmes de santé et sur l'évaluation physiologique, les délais avant l'évaluation doivent demeurer les mêmes en milieu rural et en milieu urbain. L'échelle de triage ne requiert pas toujours qu'un médecin soit sur place pour procéder à l'évaluation dans les délais établis par l'ÉTG. Les USSUMR peuvent se servir de protocoles d'évaluation par l'infirmière et d'outils de communication qui permettent de faire parvenir au médecin les renseignements nécessaires pour poser un diagnostic et établir les protocoles de traitement appropriés.

Même si les niveaux de triage de l'ÉTG pédiatrique et les délais jusqu'à l'évaluation du patient sont identiques dans les unités de soins de santé d'urgence en milieu rural, les gestionnaires de ces centres doivent mettre au point des protocoles et des plans de soins pour modifier les délais jusqu'à l'évaluation médicale lorsque les médecins assurent la garde au moyen de systèmes d'appel hors de l'hôpital. Ces protocoles doivent couvrir tous les groupes de symptômes pédiatriques communs et faciliter une évaluation détaillée de l'enfant ainsi que l'amorce du traitement par les intervenants de garde à l'urgence. On doit prévoir de tels protocoles pour :

• Appuyer les urgences en milieu rural qui n'ont pas d'aire de triage distincte;
• Aider dans les situations où la même infirmière effectue le triage et l'évaluation complète, chose fréquente dans les urgences rurales à faible volume;
• Seconder les organisations où l'évaluation et le traitement sont amorcés par du personnel non médical mais adéquatement formé, qualifié et expérimenté;
• Fournir téléphone, télécopieur, courriel, vidéoconférence ou un autre moyen de communication entre l'intervenant et le médecin de garde afin de décider dans combien de temps le médecin doit voir le patient ou s'il faut commencer le traitement avant son arrivée à l'urgence;
• Prévoir l'arrivée plus rapide du médecin sur les lieux lorsque l'infirmière constate des changements dans l'état du patient.

Les protocoles et les plans de soins doivent être appuyés par des données fondées sur les preuves, et là où il est possible de le faire, validés pour des urgences de ce type. Il est nécessaire de se conformer aux protocoles de soins et d'évaluer le devenir des patients pour mener des activités d'amélioration de la qualité et valider les protocoles. Il faut étudier le processus de mise en place de l'ÉTG pédiatrique dans les urgences en milieu rural en ce qui concerne :

• La mesure de la réponse fractile;
• Le degré de conformité des intervenants aux protocoles et aux plans de soins;
• Le devenir des patients dans les USSUMR qui utilisent l'ÉTG pédiatrique et des protocoles pédiatriques et des plans de soins;
• La satisfaction des patients dans les USSUMR qui utilisent l'ÉTG pédiatrique et des protocoles pédiatriques et des plans de soins;
• La comparaison entre l'ÉTG pédiatrique et les systèmes officiels de triage déjà en place dans les DUs des milieux ruraux.

L'élaboration de protocoles directs et indirects (on line et off line), de guides de pratiques et de plans de soins conçus selon les paramètres pédiatriques définis par l'ÉTG en association avec une formation appropriée et un contrôle continu, permettra aux communautés rurales d'établir des systèmes qui répondent aux besoins en soins pédiatriques d'urgence de la population.